“幾千以來，中國的脈學一直都是百家爭鳴，在中醫四診法裡面，最爲實用，所有中醫必須掌握的就是四診法裡面的切脈，也是我們常說的診脈，一個真正的中醫，只有切實的掌握診脈這種手段，才能夠有資格給人看病；診脈通過按人不同部位的脈搏，以察脈象變化的切診；臨牀方面要掌握脈診的時間、病人的位，醫生的指法和指力輕重，每次按脈時間，以每側脈搏跳不於五十次爲限，同時要了解健康人脈象的變化況，才能正確地進行脈診；脈診在中國有悠久的歷史，它是中國古代醫學家長期醫療實踐的經驗總結；《史記》中記載的春秋戰國時期的名醫扁鵲，更是以於、聞、問、切的方法特別是以脈診著名的。司馬遷在《史記》當中還說：‘至今天下言脈者，由扁鵲也。’他把古代脈診的發明完全歸功於扁鵲，這完全是不正確的論斷。”

“據歷史記載，中國脈診的淵源很古，比如，傳說中的上古醫生做貸季、鬼臾區等已經討論了脈診，到春秋戰國時期，脈診已經達到相當高的水平，當時開始出現的重要醫學著作《黃帝經》和稍晚的《難經》中，已經對脈診有許多詳細論述；一九七三年湖南長沙馬王堆三號漢墓出土的醫藥文獻帛書——《脈法》、《脈癥候》，更是醫生用脈診判斷疾病的寶貴醫學文獻，這些都說明早在兩千多年前，脈學已爲中國古代醫學的重要組部分了；到了漢代，脈診就更加普遍了，《史記》記載的另一位名醫淳于意，曾經跟從他的老師公乘慶學習脈法達三年之久，並且接了公乘慶傳給他的《扁鵲脈書》；單單從《史記》記載的淳于意看病的‘診籍’就是說病案當中就要看得出出來，當時他看病肯定是先診脈的。”

“東漢名醫張仲景的《傷寒雜病論》的記載，就可以看出脈診已經廣泛用於臨牀，而且還有了進一步的發展和提高；到了晉代，名醫王叔和綜合前人有關脈學的知識和經驗，寫了《脈經》這部醫典，這也爲中國現存最早的脈學專著。這本書把脈分爲二十四種，對每種脈象作了說明，並且敘述了各種切脈方法和多種雜病的脈癥，把脈診和病癥進一步結合起來，使脈學爲更加實際的學問；這之後，中國古代脈學著述不斷的增多；許多名醫都通脈學，比如，明代的李時珍對脈學也有深的研究，著有《瀕湖脈學》等籍；據歷史文獻記載，清代以前脈學業著述已經不下一百多種，其中雖說有重複，但是仍不同程度地反映了中國古代脈學的發展；診脈又稱切脈、按脈、持脈；脈象的形與臟腑氣切相關，若臟腑氣發生病變，脈運行就會到影響，脈象就有變化；而脈象的變化與疾病

的病位、質和邪正盛衰相關，病位淺在表則脈浮，病位深在裡則脈沉；疾病質屬寒則脈遲，屬熱則脈數；邪氣盛則脈實，正氣虛則脈虛；脈診在臨牀上，可推斷疾病的進退預後。比如久病脈緩，是胃氣漸復病向愈之兆；久病脈洪，則多屬邪盛正衰的危候；外熱病，熱勢漸退，脈象出現緩和，是將愈之候；若脈急數，煩躁，則病進。”

“脈診的方法我所使用的有三種：遍診法，切脈的部位有頭、手、足三部；三部脈診法，是指察人迎、寸口、趺三部脈，其中以寸口候十二經，以人迎、趺分候胃氣，也有加上足以候腎的；寸口診法，是指診察腕後橈脈所在部位，遍診法和三部脈診法已很採用，只在危急的病證和兩手無脈時才診察人迎、趺、太溪，以確定胃腎之氣的存亡。”

“脈診的時候，也是要注意一些基礎要點的——時間：診脈的時間最好是清晨，《素問?脈要微論》就有記載：‘診法常以平旦，氣未，氣未散，飲食未進，經脈未盛，經絡調勻，氣未，故乃可診有過之脈。’，因爲清晨之時，病人不飲食、活等各種因素的影響，外環境都比較安靜，氣經脈於干擾的狀態，故容易鑑別病脈；但也不是說其他時間就不能診脈，著名的醫家汪機認爲：‘若遇有病，則隨時皆可以診，不必以平旦爲拘也。’總的來說，診脈時必須要有一個安靜的外環境；診脈之前，先讓病人休息片刻，使氣平靜，診室也要保持安靜，以避免外界環境的影響和病人緒的波，並有利於醫生會脈象，當然特殊的況下，應該隨時隨地診察病人，又不必拘泥於這些條件的；位：要讓病人以坐位或者正臥位，手臂放平與心臟近於同一個水平面，直腕，手心向上，並在腕關節背墊上布枕，以便於切脈，如果不正確的位，就會影響到局部氣的運行而影響脈象；診脈的指法：醫生和病人側向坐，用左手按診病人的右手，用右手按診病人的左手；診脈下指時，首先是用中指按在掌後高骨側關脈部位，接著用食指按關前的寸脈部位，無名指按關後的尺脈部位，三指應呈弓形，指頭平齊，以指腹按脈，用指腹覺較爲靈敏；布指的疏要和病人的長相適應，高臂長者，布指宜疏，矮臂短者，布指宜。”

“診脈部位取準確後，三指平布的同時用力按脈，做總按；爲了重點地會某一部脈象，也可用一指單按其中一部脈象，如診寸脈時，微微提起中指和無名指；診關脈則微提食指和無名指；診尺脈，則微提食指和中指，臨牀上總按、單按常配合使用；診小兒脈可用‘一指定關法’，而不是細分三部，因小兒寸口

部短，不容三指定寸關尺，而且容易哭鬧，不太合作；舉按尋：這是診脈時運用指力的輕重和挪移，以探索脈象的一種手法；伯仁在《診家樞要》一書說：‘持脈之要有三：曰舉、按、尋。輕手循之曰舉，重手取之曰按，不輕不重，委曲求之曰尋。初持脈，輕手候之，脈見皮之間者，也，腑也，亦心肺之應也。重手得之，脈伏於下者，也，髒也，亦肝腎之應也。不輕不重，中而取之，其脈應於之間者，相適，沖和之應，脾胃之候也。若浮中沉之不見，則委曲求之，若若見，則伏匿之脈也，三部皆然。’這些的話意思，就是說，用輕指力按在皮上舉，又浮取或輕取；用重指力按在筋骨間，按，又沉取或重取；指力不輕不重，還可亦輕亦重，以委曲求之尋；因此診脈必須注意會舉、按、尋之間的脈象變化。此外，當三部脈有獨異時，還必須逐漸挪移指位，外推尋。尋者尋找之意，不是中取之義；平息：一呼一吸做一息，診脈時，醫生的呼吸要自然均勻，用一呼一吸的時間，去計算病人脈搏的至數，如脈之遲數，均以息計。另外，還提示醫生診脈時，要虛心冷靜，思想集中，全神貫注地會脈象，《素問?脈要微論》曾說：‘持脈有道，虛靜爲保’；五十：每次診脈，必滿五十，是說每次按脈時間，每側脈搏跳不應於五十次，意義是：一方面藉以瞭解脈搏跳五十次中有沒有出現結、代、促脈。”

“不過在必要之時可以延至第二、三個五十，總之以達到辨清脈象爲目的，所以每次候脈時間以三至五分鐘爲最佳，另外一方面，又提醒醫生診脈時不得三舉兩按草率從事；脈診要求醫生有解剖生理學等有關知識，這方面來說，中國古代有許多可貴的記述；關於心臟、和管的關係，脈和以及心臟的關係極其切；《經》有著明確記述：‘藏，脈之氣也’，《平人氣象論》也提過：‘五臟所主，心主脈一切和管都心臟控制；管是流行的所；心和脈是相合的；心氣絕了，脈就不通，脈不通，就不流；脈道通了，氣才流行。’就明確指出脈是脈，發源於心，脈搏是心臟功能的表現，尤其重要則是，《經》這本書已經記述了循環的概念。比如說，飲食經過消化系統，吸收營養而傳到肝臟，由肝傳到心，由心傳到肺，又由肺傳到心，然後輸布氣於臟腑皮，《經脈別論》有這樣的記載：‘食氣人胃，散於肝，……濁氣歸心，樟於脈，脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸於皮，脈含，行氣於府。’，而且還說脈管的循環不停地流著，上下相貫，如環無端等等。”

（本章完）